【臉書】久違的登出心得 — 醫療體系外放玩家指引（安南醫院）

背景

久違的登出心得 — 醫療體系外放玩家指引（安南醫院）

令人意外的是，倒數第二個 Clerk course 竟然會成為這兩年內我最喜歡的一科（嚴格來說這不算是一個科，是一個到不同醫院的兩週密集課程，名為醫療體系行政實務），這種課程最適合我這種好高騖遠的人了。

先講結論，這種外放就是測試大型RPG（角色扮演遊戲）攀談能力的實驗場，在高頻率的 NPC（非玩家角色）的接觸下，你只要能打開任一中高階主管的開關，就可以獲益良多，挖掘到很多不能說的故事。

以下將分享幾個在外放遇到的神奇故事，還有討論這些神奇經驗之所以會觸發所歸結的攻略。

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(1) 只是個 PBL 竟然可以開發成醫院大地遊戲

PBL (問題導向學習) 是團體討論課，進大五以後就沒有上過這種形式的課了。這次教學研部安排用 PBL 的形式來討論醫學倫理教案，由神經外科的主治醫師來當引導老師，共三個小時。

本來第一個小時的 PBL 很是無聊，醫師貌似很少帶過討論課，PBL 陷入單方向教學的典型困境。在中場休息期間，我跟同學發現其實教案設計的非常精妙（自費心導管產生併發症，家屬來投訴，該如何病情解釋？）（愛滋患者伴有慢性腎衰竭，有無權利在洗腎前檢查拒絕抽血？），就這樣帶過去非常可惜，所以我們問醫師能不能改變上課形式，六個人把桌子搬一搬，變成討論課形式，自己討論了起來，感覺真的不錯。

老師看我們討論得很起勁，忽然問我們要不要出去逛逛，沒想到解開了一大堆探索地圖。

這個神外醫師，直接帶我們一眾路障殺去洗腎室找主任與阿長，討論愛滋病患者洗腎的 Protocol，洗腎機的清洗方法，感染風險等；再來因為有通報義務，這方面我們不是很熟，所以又殺去感控小組找裡面的專案護理師學姊討論。當我們在感控小組時，每一位職員都像猢獴一樣從頭到尾站起來很有興致的看著我們，他們單位平時一定很少有人拜訪。岱蓉說，或許他們感受到了我們對每一位專業的尊重，所以每個人都鉅細靡遺的分享所知給我們，這是我所玩過的 PBL 裡面，最酷的一次。

另外病情解釋方面，我們還直接殺去外科重症病房(SICU)找主任討論。主任人超好，跟我們聊了半個多小時，還掏心掏肺的跟我們分享他如何應用品管圈(QCC)、循環式品質管理 (PDCA) 來管理 ICU，興致一來又帶我們繞ICU三匝，展示許多他的小作品，還有聽他敘述的 Open ICU 的野望。根本打進我的心坎裡，我超喜歡聽這種酷炫的名詞被實際應用。

明明這些都不是安排好的正式課程呀。

然後劇情又進入超展開。

剛好主任正開發出全新的 SDM (醫病共享決策) 模式，隔天正要對其中一位腦傷的家屬試行第一輪，問我們要不要來做觀察員。當然義不容辭的答應參加，最近 SDM 很紅，我看過一堆得獎競賽案例，但是從來沒有實地見習過，非常期待。隔天主任與家屬會談完，又花了一個下午的時間與我們討論 SDM 的精神、區域醫院重症的過程，還有外科轉重症的建議路線。講了這麼多，可能我們真的有打開他的開關吧。

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(2) 總務室主任、停車場分潤、殯葬業經營、與高科技清潔公司

觀察

前面不小心寫了太多，總務室的討論課也令我拍案叫絕。主任與我們討論醫院的幾大金雞母在安南醫院的現況，他如何與廠商互動。

比如說，醫院停車場如何經營，為何醫院要外包，停車場的 know-how 是什麼，怎麼用翻桌率來估算停車場利潤，要用包底制還是階層分潤來與廠商談契約，醫院草創初期要如何讓廠商與我們同甘共苦（畢竟安南只有六年），什麼叫做誠信XD。

又比如，殯葬業其實是醫院的一大夥伴，但是為什麼台南讓合作廠商幾盡退場？因為南部人對「留一口氣回家」的觀念很重，殯葬業幾乎沒有業務空間，一年只有十數個 case，真的吃土了。在這樣的狀態下，回饋金該如何調整，讓廠商願意留下來。

還有維康與杏一之爭，為什麼即使不賺錢，這種醫材量販店會是第一個搶進醫院商店街的廠商，而不是 7-11？

最後是新型態的外商清潔公司，如何打造出高效率的清潔服務（使用IOT物聯網監控清床狀態、公廁衛生），替自己的員工加值（從清潔員升級從醫院管家），引入留優汰劣的員工獎懲制度，與傳統醫院清潔廠商有何不同。對稽核單位的總務室而言，兩者該如何互動，安南的現況是什麼等等。

以上都是各種迷你個案討論，訓練我們對於資金流動的想像，非常過癮。

在最後該結束時，我問他為何要從軍方機構跳來民營機構，突然打開了他的開關。原來在當總務室主任以前，他是個航空生理官，專門研究戰鬥機飛行員與直升機飛行員的病生理狀態，如俯衝時的「大G昏迷」與直升機的「空間迷向。」航空生理醫學中心在做什麼，空中急救策略在台灣的現況如何如何等等。

在以上兩個故事中，我覺得我有磨練出在數句之間，如何啟動老師開關的技能。畢竟酒逢知己千杯少，話不投機半句多。這些老師關在這裡沒有學生，可能有點寂寞吧。

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(3) 在資材室討論衛材零庫存的可能性

資材室主任原本是工業工程背景，在討論醫院創始以來，如何革新傳統物料撥補的故事令人非常激賞。畢竟我什麼都不懂，就亂問一通，恰好也撈到許多有趣的資料。

主任從衛材儲存成本與其利息告訴我們庫存資訊混亂的現況，與其如何改善問題，也就是資材改善專案。他說「未來的醫療不是服務業，而是製造業」，非常工工思維XD。

大庫與小庫之間（各護理站）如何流通，如何導入月用量與定期補充的系統，車同文、書同軌。如何使用最小可行產品（或是2/8法則）來試行45項關鍵物料的流通，監測存貨差異率來證明改革有效。呆滯物料如何設計自動週轉、即將過期的物料如何無償撥補等。

討論到零庫存的部分，老師介紹給我們高單價物料的寄賣品制度，廠商與醫院如何簽合約，廠商如何吸收過期品等，還有無法完成的看板系統，非常複雜爽快呀。

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前面好像寫多了，後面簡短寫就好。有興趣再來解壓縮。

(4) 護理站阿長如何管好一層樓

此行我最期待的就是護理站，安南年輕，所以阿長很少，許多都是小組長代理阿長，阿長如何在流動率超高的狀態下帶好學妹（沒錯，這邊的用法是這樣），是我們這次認真討論的主題。另外還有許多管理物品的小撇步，如掛乾洗手在床尾而不是門外可以增加洗手率；如何用高明的手法降低護理師藏藥備藥的情形（北風與太陽）。還趁機與學姊討論護理師的交班系統、條碼系統引入的優劣、護理端與醫療端（住院醫師、NP、實習醫師）如何良好互動等。

想法

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(5) 經營服務中心

醫院的幕僚機構，討論長庚模式與中附醫的差別，各醫院的經營結構，獲利來源，擴展的必然。安南的營運成本、臺南人談生意的習慣。賺錢科與賠錢科如何營運等。

還有很多不錯的行程，如在醫院內的護理之家阿長討論醫院內外的護理之家如何經營；在藥局研究LASA標籤（相似藥名），我終於知道為什麼有些藥會有奇怪的大寫的了，我們還要求看藥庫討論藥品存放、在化療調配室討論正壓與負壓空間、在中藥局討論粉塵安全等；在營養科試喝營養品飲會；在法務看擋子彈的笑臉彌陀；在檢驗室看酒莊培養；在人事室討論與業界的人力資源部門有何不同，為何要把教育訓練的業務獨立出來成立教學研究部等等，太多帶多有趣的議題，容我在這邊列舉流水帳。

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這些彷彿醫院生理學的課程，讓我們對醫院生態終於有比較深層的認識。

關於如何開啟這些主管的開關，在這樣的課程中其實相對容易，畢竟他們要陪我們度過一兩個小時，只要拿出不恥下問的心態，終究能戳中主管們的軟肋，此間姑且也算是個訪談訓練。

其實這兩年我都在用類似的手法在見習生涯苟延殘喘。本著好高騖遠的個性，我很常以客製化的問題刺向主治醫師，讓他們連問我基礎知識問題的機會都沒有，拒敵於千里之外，開開心心的度過許多本來艱困的時光，搞得我基礎臨床知識到現在還是不夠強韌，是為某種奸巧的副作用。

防堵被電的起手式，就是問他們書本上找不到的資訊。

好比說，在診間：「老師您剛剛做的病情解釋非常順暢且印象深刻，請問這個技巧該如何在見習時就能初步習得？」（這是真心想問，不是諂媚）；在刀房：「老師我認為這種微創手術的發展屬於你們這個世代的利基切入點，對於下一個世代科技的引入，老師有什麼看法？」

當老師們問有沒有什麼問題時，就是殺球的好時機，毋需畏戰，這是解開探索地圖的第一關。

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另外有些看似無聊的課程，其實仔細觀察可以發現講者有在隱性求救，在這種狀況下必須出手營救。

好比說會計室的課程本來有點無聊，但是在我們熱烈的攻勢下，學姊索性把投影機關掉，在白板上畫出四大報表解釋給我們聽，彼此都過得舒服很多。

醫療體系行政實務最珍貴的地方在於，有許多夠高層級的主管願意花許多時間與我們認真討論，在這種情況下，主管擁有夠高的自由度與聲量來介紹自己科部，也比較能夠回擊我們千奇百怪的題目。

有沒有層級不夠高的案例？有的，病歷室的課程由職員替我們上課，此時想要扯一堆 GDPR、區塊鏈電子病歷、雲端病歷整合等，就完全沒有回應了。

另外，如果有很想要知道的科部，其實開口爭取，就真的可以抓到。比如說一開始沒有公關室的介紹，但我實在太好奇了就跑去問安排課程的學姊有沒有機會，然後就爭取到了。再次驗證愛吵的孩子有糖吃。

最後老話一句，你們習以為常的生活是我遠道而來的風景。醫療體系外放將自己原有的工作身份抽離，重新投放至場域，此時自然而然的會好好觀察身邊的每一件事。這也是身為見習生的一大福報。

全台灣好像只有中國醫有這種課，應該好好珍惜。設計這堂課的人實在太有遠見了。