【臉書】用 Excel 報肝炎病例的小確幸

背景

報告的形式 　 身為醫學生，報 case 是一輩子的事。這是一切社交的開場白，在不同場合自然發生。 　 比如同學之間裝逼的清談（從來沒看過病人一天可以抽這麼多項檢查的椰！）；值班完心有餘悸的檢討（昨天小夜 XXX 喘起來後來學長當機立斷插他管）；查房時與學長姐交換情資（這個病人以為打的是嗎啡其實是蒸餾水已經四天了滿意度還是很高）；或是假裝自己很 teaching 學妹弟（那個（電視開中天的）末期病人因為 XXX 原因等等要放鼻胃管你們有沒有興趣）。 　 連跟獸醫女友李得一起度過的大部分時光也都是在報 case，異種之間的 case 成為日常情趣，你就知道報 case 有多重要。 　 ＊ 　 報得不盡人意，傾聽的一方有時候會露出不耐煩的表情，原因在於媳婦熬成婆的他早就發現照護病人不需要假惺惺（行禮如儀），有一次值班交接時看到 PGY 狂電 PGY1，看得我好害怕也好興奮。 　 我也稍稍到了從對方報 case 的過程中，可以猜出對方年資的年紀，還有他是大概會走哪一科。 　 最近有一批全新 Clerk 進醫院，第一週就要駐診教學，好事之徒如我當然要一起參與旁聽。勇者學弟一開始就把 basic data 八項全都唸出來（閩南人、戶籍豐原、已婚、沒有旅遊史…），已經好久沒有聽到這種報法的我在心裡捏了一把冷汗，趕緊轉頭看向主任，沒想到主任從頭到尾彷彿笑臉彌勒，沒有開電、沒有酸言酸語、沒有冷漠以待、讓一眾 Clerk 愉快地度過報告初體驗。 　 究竟要多高的道行才能到達這種境界呢。 　 我們終會愈發洗鍊。 　 ＊ 　 可惡離題了，這次是要討論報告的形式。 　 因爲我對簡報一直蠻有興趣，所以很在意每一位報告者如何使用相關工具，進醫院之後更常有機會觀察。 　 從院外大老、業務代表到小小醫學生，都需要用簡報協助自己完成報 case 的過程，畢竟資訊量太大，腦容量太小，聲色俱足也能增加印象。 　 大部分需要上台的報告，大多不出以 Powerpoint 一頁頁如流水帶過，有時是 Word 往下滑過，當然也有逕點開住院系統直接看病摘與檢驗報告分享的。 　 從報告的呈現方式，可以看出講者如何對待資訊。 　　 或是如何對待聽眾。 　 ＊ 　 澄清一下，談到簡報，絕不是在討論美工問題，諸如配色、字體、icon 什麼的，那不是醫院工作者的專業，拿這個來評論只會顯露自己的夜郎自大還有不切實際，而且我認為洗鍊的呈現資訊，就是最具美感的簡報。 　 新細明體也可以好得令人落淚。 　 ＊ 　 從對待資訊的方式也可以看出報告者的內心活動。 　 比如說，所有檢驗數據一字不漏貼上的同學，其實沒有自信；細心裁剪編輯數據的同學，對自己很要求；只呈現數據，數據詮釋以口頭說明的同學，猜測他胸有成竹；只會朗誦簡報文字的同學，猜測他背後只有愚蠢的分工與擺爛。 　 ＊ 　 這次的 case 是這樣子的。 　 這次在消化內科，要報的是肝炎討論會，雖然是住院患者，但是整理完七年來的門診資料之後，發現前面的數據更多更值得討論，但這麼多資訊好像不適合用 PPT 或是 Ｗord 來呈現，用 PPT 會太破碎，用 Word 又太流水帳。 　 所以這次想說用 Excel 試試看（我用的是 Mac 的 Numbers，類似於微軟的 Excel） 　 Numbers 有趣的地方在於工作介面很像一個大壁報紙，可以在上面貼任何你喜歡的文字、圖片、表格，最棒的是可以自由排列，報告時不只可以向下滑動，還可以左右橫移。 　 所以我將必要的資訊整理成表格，在格子填上自己喜歡的配色（這是排了幾個月的班以來學會的技能Q_Q）。從左至右、從上而下都是有意義的排列。從左邊看過來是 B 肝分期的瀑布圖判讀指標順序，右邊看過來是回診的頻率與執行醫矚，而且因為右邊直接對左邊的日期資訊會太遠，所以在最右邊加了個日期欄（當然全部統一使用西元）。 　 在距離日期欄最遠的中間加入擅自判讀的 B 肝分期，然後因為重要，給他最繽紛的顏色。ALT（肝功能數據）的部分，上升不同倍數，給他不同透明度的草綠色。這樣疾病嚴重程度一目瞭然，剛好也跟分期互相呼應。 　 另外同步呈現從 Guideline 挑選出來的條目，猶如法條一樣，針對不同情境去對比與主治醫師的決策差異，隱晦的指出不同之處。 　 邊做表格，邊幫助自己在恍神後，快速回到病例身上，也是一種醍醐味。 　 ＊ 　 從資料抓取到編輯完成，包含沒有貼上來的case summary，這次大概總共花了六個小時（6hr）。 　 雖然不是什麼很重要的大事，但是自己很開心，以前要做到自己滿意的報告，整體時間大概要十到十五小時（10-15 hr），也就是一個週末加兩個平日晚上。難怪大家都討厭報告。這次終於讓製作時間降下來，而且不犧牲主觀滿意度。 　 而且這還不是最美好的部分。 　 ＊ 　 最美好的部分在於用盡全力之後，被更高的存在從相同的簡報中，解析出更精妙的意義。 　 比如說這次是下午一點報告，雖然報告時主任在打瞌睡，可是一報完主任馬上醒來，然後用相同的表格，解釋出更重要的資訊，比如說： 　 一、AFP（肝臟新生時會流出的蛋白，肝癌更是如此）會跟在 ALT （肝臟被破壞時會分泌的酶）後面上升，膽紅素跟在最後，然後呈現黃疸。雖然這個病人沒有抓到上升高峰期，可是可以微微看出端倪。

觀察

（我應該把他們放在一起看。） 　 二、還好這個病人沒有在黃疸時才來住院（總膽紅素 t. bil那欄大於四以上），不然危險程度很可能上升到會死亡的風險，一定是很有經驗的病人了，在疲勞時先來就診，避免了生死攸關。 　 三、用了貝樂克這款抗病毒藥物之後，雖然病人會呈現抗原 e 的陰轉，但 e 抗體常常不會有反應，主任還沒看到病毒藥物的使用就先預測到了這件事。

（如果再來一次，我應該用表格呈現這件事！） 　 四、六十歲的病人竟然還沒有 B 肝陰轉（台灣帶原者通常是 30 歲左右），肯定是有哪裡不對勁，而且 AFP 會飆這麼高一定有鬼，主任猜測有肝硬化，調出 AST（另一種肝功能數據）比對之下果然很有可能如此，肝臟的超音波報告很主觀，這個病人很可能沒有被診斷出來，需要非常在意，可能要終身服用抗病毒藥。

想法

（這方面看不出來的我，是知識上的侷限，可是此時此刻我感到的不是羞恥，而是愉悅。） 　 五、進入穩定期前（就是淺紅色那條），常常會有一番波動，這個病人很可惜沒有抓到相關檢驗數據，如果是他的病人，他應該會多抽一些。

（同樣如前項，學到一課了！） 　 ＊

非常不好意思。前面講了那麼多，很怕大家看不下去，但是不寫這些東西，難以詮釋我內心的激動，這就是春風化雨的感覺吧。 　 就像是看了一場展覽以後覺得很滿意，回頭二刷時聽到很厲害的導覽員解說，同樣的事物，獲得了更多自己不知道的資訊，是為一種知識上的喜悅。 　 這時候被不被電這種小事早就被自己拋諸腦後了。 　 ＊ 　 用盡全力，呈現自己的發現，然後被解析出更多詮釋。 　 我覺得最好的報告，就是促成此事。

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