【臉書】社區 PGY 之急救現場的熱觀看／熱媒體

背景

〔社區 PGY 之急救現場的熱觀看／熱媒體〕

今天在桃園市消防總局以 PGY （畢業後第一年訓練）的身份旁聽緊急醫療技術員（簡稱 EMT）的困難案例討論會，感觸蠻深的做個整理。

本文想討論的主題是事後觀看的方式對教學的影響程度，就是後設討論啦。

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這個會議由 EMT、其主管與醫師組成，由分隊各挑出一個麻煩的急救案例，先分析，再由其他分隊與醫師自由提出意見交流。

最讓我震撼的是，過程使用的媒體是 EMT 執勤時身上配戴的秘錄器，全程以第一人稱廣角鏡頭播放，各分隊代表站在台上就著影片內容如旁白一般，替影片中的同僚做解釋。

觀察

可以想像成從一支 GoPro 看急救。

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分隊代表如果是執勤當事人，分析起來既後設又身歷其境，聽起來矛盾，但還原現場時連腦中思緒都一併還原，比真實還要更真實，比如當事人會分享當下內心的焦慮與克服的方法；如果分析者並非當事人，就很像動物星球的人類旁白，以專家立場替現場執勤者作出解釋，上一次看到此類型的現場分析是在亞洲微創中心看即時連線的外科手術教學，兩者成效都不錯。

我認為這種敘事方式對檢討非常有益，不僅有客觀影像，還有主觀論述，就像漫畫中浮出思考氣泡，其他角色看不到但讀者可以，打破第四面牆袒露一切。在這種狀況下，還原視覺影像遠遠不及還原心流來得重要。

首先急救畫面驚險，足以顯示 EMT 工作環境之艱困。有在車水馬龍中央進行急救，卡車來來去去嚇死我（這當然有被提出來討論）、有暴力現場後滿地是血的急救（血液接觸風險也有被提出來討論）、有狹窄空間急救、還有歇斯底里的家屬應對，真是辛苦了。

秘錄器配戴在背心肩帶上，執勤時強制錄影，這個角度可以看見工作的雙手，畫面隨著壓胸上下起伏，插管上針一目瞭然。

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這種觀看體驗我稱之為「熱觀看」（向麥克魯漢的熱媒體致敬一下），即使不是 EMT 的我在旁看著都血氣上湧，手心冒汗。這真是床邊教學的最佳演示，畢竟每一個案例都是EMT 必須（已經）面對的真實世界。

想法

我認為第一人稱的重播過程很適合具有行動準則的職業別進行訓練，如警消、官兵、醫護人員。EMT 的準則不出心臟救命術或是外傷復甦急救準則，先有圭臬才能因地制宜，或許再加上團隊運作慣例與回報系統。事後檢討起來很容易抓出可以改善的部分，但是在混亂的場景下還能做到如教科書般精準只能說靠經驗。

EMT-P 確實比 EMT-2 的功力還要高，厲害之處並非插管上針比別人快，而是純粹有做到標準的團隊資源管理（TRM）與團隊溝通技巧（Closed Loop Communication）。而會議上可以看出主管對 EMT-P 的要求與 EMT-2 明顯不同，這不就是醫學教育一直在推動的 Milestone 。

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回到「熱觀看」，這種觀看方式很容易將「自我」帶入其中，也是這個時代人類早已習慣的媒體。我自己玩過的第一人稱射擊遊戲是戰地風雲5，是64人即時戰略遊戲，雖然每次都死得不明不白、玩過 Switch VR Cardboard、也看過第一人稱電影超狂亨利、還有各種登山 Youtuber 的攀登影片。雖缺乏實證，但是個人猜想這種觀看方式有助於具有準則的學習，畢竟視覺上的共感實在太強烈。

相對的「冷觀看」體驗，諸如監視器影片、文字簡報、甚至錄音檔。與急救最相關的是醫學生訓練過程常常參加所謂模擬床邊教學，老師會把一群學生關在設有監視器的密室與假人相處，接著假人就掛掉了，學生開始救…，事後從監視器畫面檢討急救過程；或年初在台中市消防局旁聽過電話指導員個案討論會，線上指導員播放電話指導報案者進行急救的過程來檢討，雖然驚險但沒有共鳴，畢竟他們的工作只能透過語音交流；還有死亡病例討論會上學長姐用文字簡報敘述治療病人過程中的疏漏，這些討論形式雖不同但目的一樣，先討論準則，再討論準則無法顧到的部分。

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僅僅整理治療相關的學習場景作為比較對象，我相信還有更多領域已經有更成熟且「熱」的學習模式，如飛行模擬時數、F1賽車手訓練、太空站對接訓練等等，或許是醫學教育可以借鏡的模式。

只是講講，或許在符合醫學倫理的前提下，請醫學生或住院醫師甚至是主治醫師配戴 GoPro 紀錄院內急救現場，僅僅是重播請醫學生依 ACLS （高級心臟救命術）準則討論過程，或許就能有不錯的迴響，而且成本低廉。不然一開始身為醫學生的我只會站在外圍大眼瞪小眼。

今天第一人稱討論會給我太大的震撼，到現在還渾身發熱，會許是因為壓胸魂或媒體魂什麼的還活蹦亂跳吧 XD。