【臉書】PGY一年值班心路：懶蟲與偏執的抉擇

背景

PGY 一年過去船過水無痕，幸好值班時沒遇到什麼值得說嘴的大事。不必再值班的我梳理一下自己以前在值班時可能面臨的潛在風險。

都是菜鳥的同儕彼此之間常戲稱什麼都不會的我們，值班時不是ＯＢＳ就是ＡＣＬＳ。前面複雜的病人狀態怎麼處理都不會，待惡化到急救時就什麼都會了。OBS 是 observe 的縮寫，表續觀之意，就是「我知道病人狀態但我覺得什麼都不用做」的委婉講法；ACLS 是高級心臟救命術的縮寫，表急救之意。

當然這要嘛是老鳥的自謙之詞，要嘛是新手遮掩內心恐慌的集體安慰。我看過細膩度高到到令人驚嘆的同學，也看過佛系到令人捏一把冷汗的同事，每一位都是我的參照對象，隨著值班經驗累積，每個人逐漸發展出屬於自己的決策模式。

觀察

在成為臨床醫師之前，我是一隻懶惰蟲，除非給我一個非做不可的理由不然我只想躺在床上睡覺。但是在一次次有驚無險的臨床學習之後，內心也悄悄長出偏執的部分。這個決策樹是舊習慣與新態度之間衝突、磨合之後的模型，不具有客觀性，純粹是自我檢討用的工具。而且過程中若出現危險的想法，最後不會產出危險的行為。

懶惰蟲 vs. 偏執鬼

對不上進但有良知的我來說，值班目標有兩個：安全下莊、準時下班。

所以第一個決策問題是判斷病人會不會突然死掉，會死掉的再怎麼累也要趕快處理好呀（偏執鬼），不會處理的部分也要趕快傳達給會處理的人。再來是如果不會死掉的話，就可以考慮能不能不作為，不作為會不會出事（懶惰蟲）。出事除了指讓病情惡化之外，也包含讓病人等到受不了、或護理師不能好好做事等一切可能會迴向到我身上的事。會的話也是糾結一下然後起來幹活；不會出事的話，我一定躺床躺爆。

想法

如果不確定 OBS 會不會出事，這時候幹活與否就很看經驗。以前若有做過一樣的處置，小弟我便會很樂意起來把事情弄完，但如果是沒處理過的主訴，還需要查閱許多資料或詢問許多人的話，內心會因為害怕做錯事而退縮，繼而不敢一股腦地做事。畢竟雞婆出事比裝死沒事還要恐怖。如果此時又因為有其他更優先事項的話，便會因為忙碌而更傾向於在這名病人身上 OBS 一下。

或者說找藉口先不去管這件可能會出事的事。

所以說，值班時最危險的狀態其實不是知道病人會死掉很危險，這種情形都是可預期可預做處理，而是不確定病人會不會出事、自己沒經驗、又不巧非常忙碌，下了 OBS 的決定且沒有與二線以上討論。雖然這一年來沒有遇到，但是光想到可能會面臨這樣的場景令我手心冒汗。

所以以後（若還有）值班時，面對未知時應修正成提高優先級別，先找上級背書一下目前處置。至於如何絲滑地隨時隨地聯繫上級又是另一項課題了。

以上內心的糾結，均是一般性討論，沒有牽涉到任何臨床情境，知識層面再什麼說我都還不夠格。祝各位都能成為 OBS 大師。